8月25日,人社部召开视频会,对贯彻落实国务院办公厅印发的《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(国办发〔2015〕57号)进行专题部署。人社部副部长游钧同志出席会议并做题为《明确任务 狠抓落实 确保今年全面实施居民大病保险》的讲话。
游钧副部长指出，2015年是“十二五”收官之年，也是谋划“十三五”发展规划之年，“十三五”的最后一年是全面建成小康社会的重要时间结点。中央确定“十三五”时期经济社会发展重点就是补齐扶贫开发的短板，将消除贫困上升为国家战略。全面实施城乡居民大病保险，完善医疗领域的托底保障机制和制度体系，是党中央、国务院的统一部署，是国家扶贫战略的重要组成部分和中央深化改革的重要内容。我国已基本建立了全民医保体系，这是医疗保障领域最大的安全保障网，发挥着保障全体国民基本医疗权益的强大功能。在基本满足群众基本医疗保障需求的基础上，通过建立大病保险着力解决困难群众高额医疗费用负担问题，是基本保障向托底保障的功能拓展，是当前阶段完善和健全全民医保体系的重大改革措施。2012年开展建立城乡居民大病保险试点以来，各地积极探索，勇于实践，取得了显著成效。截至今年6月底，全国90%的地市州已启动实施，近80%开始待遇支付。大病保险对患者高额医疗费用的支付比例在基本医保之上平均提高10～15个百分点，有效减轻了大病患者高额医疗费用负担。试点取得了显著成效，全面实施十分必要，且条件已具备。
游钧副部长强调，57号文件是在总结试点经验和问题基础上对试点政策的完善，各地贯彻好这个文件，要准确把握文件精神和政策要点。首先，要准确把握制度功能定位。大病保险是基本医疗保险的制度延伸和功能拓展，属于基本保障范畴，要与基本保障的制度规定、基本政策和管理规范相衔接；保障功能上，主要是发挥定向、精准的减负济困作用；作用机制上，要与基本保障和社会救助等保障项目的政策衔接和协同发力；原则上委托商保机构承办，但不能改变公共产品性质和削弱政府责任。
其次，要精准制定核心政策。一是大病保险覆盖所有城乡居民基本医疗保险参保人员，在解决一般患者高额医疗费用负担的同时重点向困难群体倾斜。二是完善筹资机制，统筹考虑基本医保与大病保险需要，完善基本医保多渠道筹资机制，并合理划分政府补助和个人缴费比重，实现基本医保和大病保险基金的总体平衡和可持续发展。据全国情况测算，2015年全面实施大病保险人均筹资约需30元左右。三是精准施策，合理确定支付范围和待遇水平。大病保险的支付范围原则上要与现行基本医保政策衔接，对困难群众可以适当放宽，具体由省级管理部门制定。合理确定大病保险起付线，对困难人群适当降低。2015年大病保险保障水平要达到合规医疗费用内、超过起付标准以上部分的50%以上，今后还要逐步提高。
第三，要加强制度衔接，发挥基本保险、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和社会慈善等各项保障制度的协同互补作用，关键要在制度功能、政策设计和管理措施上做好有机衔接，在部门合作上统筹协调，真正做到制度协同、政策协调、部门协作，形成保障合力，提升基金效率。同时，要进一步完善职工补充医疗保障措施，特别是对一些涉及困难群体切身利益的关键政策，需要与大病保险保障范围保持总体的平衡，也要按照精准扶贫的要求，加大对困难职工高额医疗费用的减负力度。有条件的地方可以探索覆盖城乡、政策统一的大病保险制度。
游钧副部长指出，大病保险业务原则上由商业保险机构承办，既是一项公共管理服务创新，也是这次推进大病保险的任务之一。各地要以主动积极的态度，大力推进和探索大病保险委托承办。在这一创新公共管理的具体实践中，既要探索委托管理的具体路径和运行规则，要学会委托管理，善于委托监管，也要忠实履行管理职责，提高管理水平和效能。一是规范委托程序和合同管理，做好业务衔接和信息共享，加强运行评估和业务监管。二是要切实履行管理职责，创新完善监管机制，完善基金监管制度，建立大病保险统计信息制度、运行分析报告制度和基金收支社会信息披露制度，提高管理服务和业务监管水平。三是对于一些地区难以通过正常招投标方式确定承办机构的，社会保险经办机构要勇于承担业务经办责任，确保年底前大病保险全面实施。
游钧副部长最后强调，各级人社部门要加强统筹安排、分类指导、部门协作，确保年内完成全面实施大病保险的任务：一是所有地区启动实施，二是所有城乡居民基本医保参保人群兑现待遇。各省区市要抓紧制定工作方案和省级层面实施大病保险的指导意见，对全省全面实施大病保险进行规划部署，明确时间表、路线图，确保全面实施各项指标的落实。加强分类指导，进一步完善政策和配套措施，加强部门配合，做好政策解读和宣传。
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人社厅（局）分管医疗保险工作的厅（局）长、医疗保险处长、医疗保险经办机构负责人，副省级城市人社局主管医疗保险工作的局长、医疗保险处长、医疗保险经办机构负责人等参加了会议。
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